以下内容仅限医疗卫生专业人士学术交流使用

如为非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读,否则由此产生的相关风险与后果应自行承担

年10月22～25日，中华医学会第二十五次全国儿科学术大会在杭州圆满落幕。来自国内外的多位专家学者围绕「新型临床研究模式赋能基层儿科诊治水平」「疫情后中国儿科发展的考量」等热门话题，结合临床疑难病例，带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

会上，来自华中科技大学同医院的儿科学系主任罗小平教授，从《后疫情时代儿科内分泌遗传代谢学科建设思考》等方向，与大家共同探讨了儿科内分泌相关疾病的诊断、治疗和长期管理现状及进展。

在各种常见儿科内分泌疾病中，性早熟相关的诊治一直是学科热点之一。

会议期间，罗小平教授结合临床实践与最新研究成果，就中枢性性早熟（CPP）的诊断、治疗和长期管理进行了分享，对于当前疾病诊疗中面临的挑战，罗小平授也给出了自己答案。

让我们一起深入学习一下吧。

专家介绍

罗小平教授

●华中科技大学同医院儿科学系主任，博士生导师；

●国家杰出青年科学基金获得者，中华医学会儿科学分会副主委及内分泌遗传代谢学组名誉组长，中国医师协会儿科分会常委；

●青春期医学专委会副主委，生长激素研究学会理事，亚洲遗传代谢学会理事。

提问

解答

Answers

Q1

什么是性早熟？目前中国儿童的性早熟的流行现状有哪些特点？

罗小平教授

性早熟是一种常见儿科内分泌疾病，是指女童在8岁前、男童在9岁前出现了内外生殖器官快速发育及第二性征呈现[1]，如女性乳房发育、男性变声等等。

共包括三种类型：中枢性性早熟（CPP）、外周性性早熟（假性性早熟），以及不完全性性早熟。其中，约80%的性早熟都为CPP，也叫真性性早熟。另外，极少数不完全性性早熟也可能会发展为CPP。

近年来，随着全球社会经济的发展，性早熟发病率在逐年上升。根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（）》[2]，女孩性早熟发病率为男孩的5～10倍。年一项针对北京、天津、杭州、上海、重庆、南宁六地区，共名6~18岁的中小学生的调查数据显示，我国性早熟发病率约为0.43%，且性早熟的发病率存在地域差异，北部地区较西南地区发病率高。

Q2

CPP的发病机制是怎样的？对儿童健康有哪些危害？

罗小平教授

大多数情况下，CPP的发病与下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）功能过早启动有关，导致了GnRH脉冲信号分泌增强，虽然患儿发育过程与正常青春期顺序一致，但年龄却大大提前。因此，患儿会出现与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄超前、LH和FSH达青春期水平。

GnRH激发试验是用来评估HPG轴是否启动的「金标准」，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据。确诊的CPP患儿若不及时诊治，骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合，还会导致患儿成年终身高较低。尤其是，快速进展型和生长相对迟缓型，前者是因为骨成熟加速，后者则是因为骨骼生长迟滞，都会导致性腺轴与生长轴呈现分离状态，使得患儿的身高受到极大的影响[3]。

对于女童而言，过早出现第二性征，甚至是月经来潮，引发成年期相关性疾病，如过早的月经初潮是已知的乳腺癌发展的危险因素[4]。同时，还可能会引起不安、恐惧等心理和行为问题。

Q3

早期诊治性早熟对改善儿童成人身高更有效，但临床实践中许多患者有显著诊断延迟，就诊时骨龄往往都已经过于成熟了。对此，您认为可以从哪些方向上加以改善？

罗小平教授

第一，我认为提高大众对CPP疾病的认知是非常重要的，家长、学校老师应该知道如何识别性征发育的早期特征，并且了解发育过早的不良后果，医院就诊。

对于CPP的诊治，在国际上是遵循统一指南的。越早治疗效果越好。如果6岁之前开始治疗，对于终身高的改善是非常明显的；在6～8岁之间，治疗效果还可以接受；但到8岁之后，终身高改善效果通常会不太理想。

第二，GnRH激发试验需要可疑CPP患儿住院评估，需要花费较长时间及较多费用，这对多数CPP患儿及家庭来说是有难度的，因而不适用于广大人群的筛查。

我们在寻求更简便更经济CPP筛查方式上也取得一些进展。一些最新研究显示，晨尿LH与基础血LH以及GnRH激发试验的LH峰值密切相关，与Tanner分期一致性高，且相对于单次血LH的测定，尿LH可作为一项更可靠的生物检测指标，预示青春期启动。因此，我们正在协同推进一项由日本武田制药公司和康圣环球公司赞助支持，全国共11家医院参研的多中心、前瞻性研究，探究随机尿LH可作为CPP患儿有效筛查方法的临床应用价值。

第三，是要尝试寻找新的生物标记物或者筛查方法，来帮助医生早期诊断和鉴别进展型CPP和非进展型CPP。这一点非常重要，是因为进展缓慢型CPP患者可能不需要治疗。

此外，对于一些特殊的病例，特别是有家族史的患者，我们还需要更

转载请注明:http://www.lixiangguod.com/jhgx/22920.html