小编导读

从古至今，不孕是困扰很多家庭的健康问题。造成不孕的原因多种多样，其中有一点是很多女性都存在的一个健康误区，那就是过瘦。现在人们普遍追求“以瘦为美”，不少女性更是将正常范围之下的体重视为标准，殊不知过瘦会导致很多健康问题，甚至造成女性不孕。清代名医、有“妇科圣手”之称的傅青主先生就专门论述过这个问题——

原文

妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎？或谓血藏于肝、精涵于肾，交感乃泄肾之精，与血虚何与？殊不知肝气不开，则精不能泄，肾精既泄，则肝气亦不能舒。以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣。况瘦人多火而又泄其精，则水益少而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，便成火在水上之卦，所以倦怠而卧也。此等之妇，偏易动火，然此火因贪欲而出于肝木之中，又是虚燥之火，绝非真火也。且不交合则已，交合又偏易走泄，此阴虚火旺，不能受孕。即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。

方用养精种玉汤。

大熟地（一两，九蒸），当归（五钱，酒洗），白芍（五钱，酒炒），山萸肉（五钱，蒸熟）。

水煎服。三月便可身健受孕，才可种子。

此方之用，不特补血而纯于填精。精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。惟是贪欲者多，节欲者少，往往不验。服此者果能节欲三月。心静神清，自无不孕之理。否则，不过身体健壮而已，勿咎方之不灵也。

眉批：服药三月后不受孕，仍照原方加杜仲二钱炒断丝，续断二钱，白术五钱土炒焦，云苓三钱，服数剂后必受孕矣。

提要

肝血不足所致身瘦不孕的证治。

释义

01观其脉证

瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。

02知犯何逆

肝血亏虚，泄精之后，则肾水更亏虚而肝火更剧烈。肝藏血，内寄相火；肾藏精，肾水可生肝木，故肝气开启，肝中相火才能推动肾精遗泄；肾精遗泄，若原本肾精不足，则不能生肝木，导致肝气不舒。肾水不生肝木，肝气不舒、相火暗动而铄伤肾精。若身瘦虚怯，肝血亏虚，泄精之后，则肾水更亏虚而肝火更剧烈，肾精空乏，故见倦怠而卧；阴虚火旺，肝中相火更易妄动，不但交合偏易走泄，而且导致不孕。

03治疗策略

大补肾水而平肝木。血虚当补血，阴虚火旺当滋阴泻火，而肝血不足的治疗关键在于滋水涵木，故本病的治疗策略为大补肾水而平肝木，使水旺则血旺，血旺则火消。方用养精种玉汤，即六味地黄汤只留熟地、山茱萸大补肾水，合四物汤去川芎以补肝血、平肝泻火。

04间接治疗

水旺则血旺，血旺则火消。

05随证治之

熟地、山茱萸补肾填精。肾精充足，则子宫易于摄纳男精。《辨证录》中本病应用的是养阴种玉汤和五美丹。养阴种玉汤为六味地黄汤去泽泻，加杜仲、菊花、牛膝，合四物汤去川芎；五美丹为六味地黄汤去茯苓、泽泻、丹皮，加当归、麦冬。因此，本方虽然仅有熟地、山茱萸两味药物，起到的依旧是六味地黄汤补肾的作用。

06治病求本四物汤去川芎以补养肝血。07治疗未病

（1）防传变：惟是世人贪欲者多，节欲者少，服此药果能节欲三月，定然坐孕，否止可身健，勿咎药品之未灵也。

（2）防药损：易误诊为气虚，会导致“水益少而火益炽”；防止耗伤阴血，故四物汤去川芎，六味地黄汤去茯苓、泽泻、丹皮。

（3）间接治疗：熟地、山茱萸补肾填精，精满则子宫易于摄精；四物汤补虚，血足则子宫易于容物；芍药平肝，不克脾胃而脏腑各安，火热自散。

08依法合方

养精种玉汤=熟地山茱萸—当归白芍=四物汤去川芎+1/3六味地黄汤）大补肾水而平肝木。

本病患者身瘦，主症为不孕，且一交男子，卧病终朝，为血亏虚，泄精之后，肾水更亏虚而肝火更剧烈引起，治宜大补肾水而平肝木。方用养精种玉汤，即用六味地黄中的熟地、山茱萸大补肾水，补益肾精不足，且滋水涵木，化生肝血；用四物汤去川芎以养肝血，使肝血充足而虚火自除，肝血充足，肝逆平复而肝郁自解。其剂量结构：熟地∶当归、白芍、山茱萸=10钱∶5钱=2∶1。

临证指要

1.养精种玉汤滋阴养血填精，典型适用证为阴血亏虚，肝亢火偏旺的不孕症。其现代常用剂量及化裁如下。

熟地30g（九蒸），当归15g（酒洗），白芍15g（酒炒），山茱萸15g（蒸熟）。

服法：经后期，水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

化裁

（1）本病主症为婚久不孕，月经后期，量少色淡暗褐。服药三月后不受孕，仍照原方加杜仲二钱炒断丝，续断二钱，白术五钱土炒焦，云苓三钱，服数剂后必受孕。胞宫虚热者，加地骨皮10g，以滋阴清热；血虚者，加女贞子10g，阿胶10g（烊化），党参10g，黄芪15g，以益气养血；如宫体发育较差，基础体温呈单相及黄体不足，行经少腹冷感隐痛，性欲淡薄者，加鹿角霜9g，肉桂6g，紫石英15g；月经超前、延后，临经乳房及少腹胀痛，经来不畅，量少色紫，伴有血块者，加香附10g，橘叶、橘核各9g，逍遥丸15g（吞服）；输卵管通而不畅或一侧阻塞者，加穿山甲10g，皂角刺、路路通各15g。

（2）本病全身状态为形体瘦弱，头晕目眩，口燥咽干，心中烦热，舌质淡红，少苔或苔薄，脉虚细或细数。气血两虚者，加党参、山药各15g；血虚未复，营阴不足者，合两地汤，药用玄参、麦冬、阿胶、地骨皮、龟甲、枸杞子各10～12g。

2.患者身瘦多火，性情烦躁，欲火易炽，故治疗期间须清心宁虑，节欲寡愁，可配以饮食调补（羊肉g，当归25g，党参25g，山药25g，佛手片15g，用砂锅熬汤），方能种玉成孕。

3.养精种玉汤的现代应用范围包括不孕症、月经过少、多囊卵巢综合征、体外受精等。

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