本病主要病机为肾虚、脾虚、肝郁，气血不能上荣于面，多与肝、脾、肾三脏关系密切。或情志不畅，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生；或冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致；或脾胃虚弱，运化失职，生湿化热，熏蒸颜面而致；或久病伤营，营卫失和，气滞血瘀，面失所养而成。

1、肝郁气滞

肝藏血，主疏泄条达，若情志不遂，或暴怒伤肝，疏泄失司，肝气郁结，郁而化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起面部黄褐斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”。

2、肝肾不足

平素操持劳累，或房事频繁，或久病，而导致肝肾不足，肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承，以致火燥结成斑黑；因肾主藏精，黑色属肾，肾精不足，肾虚黑色上泛，则生黧黑；肾中之阳乃一身阳气之根本，肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上承，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑。故《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”。

3、脾虚湿蕴

脾为后天之本，主统血，升清降浊，由于长期思虑过度，劳倦伤脾；或恣食肥甘、偏食五味、食积化热而致脾虚失运，痰饮内停；或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失调，使脾之升降清浊功能失调，清阳不升则不能上荣于面，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，湿邪粘滞肌肤，阻遏经络而致气血不能正常运行，面失濡养而生黄褐斑。故《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯”。

4、气滞血瘀

久病入营，营卫失和，气滞血瘀，颜面失养所致。《难经·二十四难》曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死”。黄褐斑之基本病理变化为本虚标实，以虚为本，以瘀为标。因肝、脾、肾功能失调，气、血、津、精运化失常，导致气滞、痰聚、血瘀、血虚、肾亏，不能润泽面部肌肤，则形成黄褐斑。

1、肝郁气滞证

临床表现：女性多见，斑色深褐，弥漫分布，伴烦躁不安，情志抑郁，胁肋胀痛，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。

治法：疏肝理气，活血消斑

代表方：逍遥散加减

膏方基本用药：

疏肝理气：柴胡、黄芩、郁金、香附、枳壳、绿萼梅、玫瑰花、青皮、陈皮、百合等；

养血活血：白芍、鸡血藤、桃仁、红花、当归、川芎、丹参、益母草等；

益气健脾：黄芪、白术、白扁豆、茯苓、陈皮等；

细料及其他：阿胶、珍珠粉、西红花、蜂蜜、饴糖、黄酒等。

随症加减：烦躁易怒者，加栀子、菊花、丹皮；夜寐欠佳者，加磁石、夜交藤、酸枣仁；口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子、决明子；月经不调者加女贞子、香附、益母草；斑色深褐而面色晦暗者加桃仁、红花、益母草；乳房胀痛者加郁金、青皮、香附。针对此证型的常见发病因素，患者平时要注意调节情志和生活规律，以积极的心态面对生活、学习以及家庭社会的问题。

2、肝肾不足证

临床表现：以产后及更年期妇女多见,多见于眼眶周围及下颏部等处，斑色褐黑，面色晦暗，常伴有腰膝酸软、头晕目眩、胁痛目涩，口燥咽干，月经量少等。偏于阴虚者，形体消瘦，五心烦热，潮热出汗，失眠健忘，舌红，苔薄，脉弦细；偏于阳虚者，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟。

治法：补益肝肾

代表方：偏阴虚者，六味地黄丸加减；偏阳虚者，金匮肾气丸加减

温肾助阳：菟丝子、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、桑寄生等；

滋肾养阴：女贞子、旱莲草、山茱萸、生地、枸杞子、熟地等；

柔肝养血：白芍、当归、首乌、桑椹子、鸡血藤等；

疏风祛风：白蒺藜、僵蚕、白芷、防风等；

益气活血：黄芪、鸡血藤、丹皮、川芎、益母草、丹参、泽兰等；

顾护脾胃：白术、白扁豆、陈皮、六神曲、茯苓、砂仁、山药等；

细料及其他：红参、生晒参、灵芝、核桃肉、龙眼肉、龟板胶、阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、西红花、黄酒、蜂蜜、饴糖、冰糖等。

随症加减：阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；大便干结者，加肉苁蓉、决明子、火麻仁，或便秘伴口干者，加生地黄、麦冬、玄参、生大黄；便溏者加补骨脂、肉豆蔻；腹胀纳差者，加焦山楂、陈皮、厚朴；心烦者加莲子心、淡竹叶；烦热盗汗者，加地骨皮、丹皮；经血不调者加丹参、益母草；痛经或经血夹块者加桃仁、红花；失眠多梦者加生龙齿、生牡砺、酸枣仁、合欢皮、五味子、柏子仁；面色晦滞者，加赤芍、川芎、丹参；斑片日久色深者，加丹参、白僵蚕。此型患者要注意排除结核病、甲状腺疾病等，需要将患者的妇科情况做必须的询问与检查。

3、脾虚湿蕴证

临床表现：斑色灰褐，状如尘土附着，伴疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。

治法：健脾益气，祛湿消斑

代表方：参苓白术散加减

健脾化湿：黄芪、太子参、党参、白术、茯苓、山药、砂仁、厚朴、半夏、陈皮、白扁豆、莲子、薏苡仁等；

疏风祛风：防风、白芷、僵蚕等；

活血通络：川芎、白芍、鸡血藤、丝瓜络、当归、红藤、玫瑰花、丹参、桃仁、红花等；

补益肝肾：熟地、山萸肉、仙灵脾、莲子等；

细料及其他：红参、生晒参、阿胶、鹿角胶、蜂蜜、冰糖、饴糖、黄酒等。

随症加减：腹胀便溏者，加薏苡仁、补骨脂、肉豆蔻；心悸失眠者，加五味子、合欢花、柏子仁、龙齿；带下色黄者，加黄柏、红藤、紫花地丁；月经量少色淡者，加当归、益母草；面色晦暗者，加赤芍、川芎、丹参。在平时的养生中要注意起居规律，夏季少食生冷寒凉食品，冬季避免受寒湿浸犯。

4、气滞血瘀证

临床表现：斑色灰褐或黑褐，或伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。

治法：理气活血，化瘀消斑

代表方：桃红四物汤加减

膏方基本用药：

理气养血活血：柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、白芍、鸡血藤、益母草、玫瑰花、泽兰等；

疏风清热凉血：僵蚕、白芷、薄荷、山栀、金银花、丹皮、紫草等；

补益肝肾：熟地、桑葚、菟丝子、杜仲、女贞子、墨旱莲等；

益气健脾：山药、黄芪、党参、山药、山楂等；

细料及其他：红参、生晒参、西红花、阿胶、珍珠粉、蜂蜜、饴糖、冰糖等。

随症加减：胸闷乳胀者，加郁金、夏枯草、玄胡、川楝子；大便干结者加瓜蒌仁、决明子；痛经者，加蒲黄、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷；小便黄赤者，加蛇舌草、金钱草、泽泻、车前子。在平时的调护中尤其要注意多做有氧运动，并注意避免暴晒。

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