三、哮病
冷哮射干热哮定，寒包小石虚哮平。
风痰三子危回生，肺肾生金脾六君。
（一）发作期
1.冷哮射干麻（射干麻黄汤）
2.热哮定喘汤（定喘汤）
3.寒包热哮小青石（小青龙加石膏汤）
4.风痰哮三子（三子养亲汤）
5.虚哮平喘固（平喘固本汤）
附：
喘脱危证哮回生（回阳救急汤合生脉饮）
（二）缓解期：
1.肺脾气虚哮六君（六君子汤）
2.肺肾两虚哮生金（生脉地黄汤合金水六君煎）
一．发作期对应方剂
1.射干麻黄汤
组方：
射干9麻黄9生姜9细辛3紫菀9款冬花9五味子3半夏9大枣3牧
趣记：
射干麻黄半大枣，姜辛五味菀冬花。
方歌：
射干麻黄枣生姜，五味辛夏菀冬镶，与小青龙所主同，外寒内饮痰鸣强。
方义：本方中射干（疗咽闭而消痈毒）化痰开结，麻黄（表汗以疗咳喘）宣肺定喘，合为君药；佐以细辛、生姜散寒行水；紫菀、款冬花温润化痰，下气止咳；半夏降逆化饮；五味子收敛肺气，与麻、辛、姜、夏诸辛散之药配伍，使散中有收，不致耗损正气；大枣安中，调和诸药，去邪而不伤正。诸药相配，共奏止咳平喘，温肺化饮之功效。
本方以咳嗽喘急、喉中痰鸣、痰多清稀、舌苔白滑、脉弦紧为辨证要点。若喘逆不能卧，加苏子、葶苈子；痰多，加杏仁、白前、桔梗、橘皮；肾虚，加菟丝子、补骨脂、狗脊、胡桃肉、紫河车。
2.定喘汤
组方：
白果9麻黄9苏子6甘草3款冬花9杏仁4.5桑皮9黄芩4.5法半夏9
趣记：
黄麻子冬夏炒桑杏果。
方歌：
定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。
方义：方中麻黄疏散风寒，宣肺平喘；白果敛肺定喘。二药配伍，一散一收，恰合肺性，既能增强平喘之效，又可使宣肺而不耗气，敛肺而不留邪，共为君药。桑白皮泻肺平喘，黄芩清热化痰，二者合用以消内蕴之痰热，为臣药。杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，化痰止咳，俱为佐药。甘草调药和中，且能止咳，用为佐使。诸药配伍，外散风寒，内清痰热，宣降肺气而平哮喘。
本方为治疗痰热内蕴，风寒外束之哮喘的常用方。以咳喘气急，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。本证系由素体痰多，复感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。痰壅于肺，复为风寒所遏，使肺气壅闭，郁而化热，气逆于上而发为哮喘，症见咳嗽气急、痰稠色黄；风寒束表，卫阳被遏，故见微恶风寒；痰热内蕴，故舌苔黄腻，脉来滑数。法当宣降肺气，清热化痰。
3.小青龙汤
组方：
麻黄9芍药9细辛3干姜6甘草6桂枝9五味子9半夏9
趣记：
小青龙将药喂妈，甘心下跪。
方歌：
小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。
方义：
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻桂解表。然而素有痰饮，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津，故配以五味子酸收敛气，芍药和营养血，并为佐制之用；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草益气和中，又能调和诸药，是兼佐使之用。药虽8味，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸症自平。
本方主治风寒束表，水饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛；素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒相搏，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；水流胃中，胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮，是为外寒内饮之佐证。对此外寒内饮之证，单纯发汗散寒，则水饮不化，单纯温肺化饮，则风寒不散，惟解表化饮，表里同治为宜。
1）小青龙汤（《伤寒论》方）主要是治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等患者感冒风寒后，诱发或加重了咳嗽和气喘，并且痰涎清稀量多，即中医所称的外感风寒，水饮内停证的一首常用方剂。临床运用时须辨别清楚一定是寒性感冒，并且症状比较重，即恶寒发热、头身疼痛、无汗等症状明显，同时又有咳嗽气喘、痰涎量多而清稀或呈泡沫状时，就可以使用本方来治疗。
2）加减法：若恶寒甚者，可加重麻、桂用量，以加强发汗解表的作用；若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有内热而出现烦躁者，可加生石膏（小青龙加石膏汤）以清热除烦；若喉中痰鸣，可加杏仁、款冬花、射干以化痰降气平喘。口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津；喘者加杏仁以利肺平喘。若口渴，去半夏，加天花粉三两；微利，去麻黄，加荛花（炒令赤色）鸡子大；噎者，去麻黄，加炮附子一枚；小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；气喘，去麻黄，加杏仁（去皮尖）半升。
3）本方以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，应视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。
4.三子养亲汤
组方：
白芥子紫苏子莱菔子各9
趣记：
紫苏莱菔白芥子，温肺降气化痰食。
方歌：
三子养新祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
方义：
方中白芥子温肺化痰，利气畅膈；苏子降气消痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，降气祛痰。三药均属消痰理气之品，但白芥子豁痰力强，苏子以降气为长，而莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。临床根据痰壅、气逆、食滞三者轻重酌定以何药为君，余则为臣佐之属。
韩氏自述：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾以及人之老，其利博矣。”故取名“三子养亲汤”。本方原治老人气实痰盛之证。年老中虚，脾运不健，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、胸膈痞闷；痰湿困脾，脾失健运，水谷停于胃，故食少难消；舌苔白腻，脉滑均乃痰浊之象。治宜温肺祛痰，降气消食。
本方为治疗痰壅气逆食滞之常用方。以咳喘痰多色白，食少脘痞，舌苔白腻为辨证要点。若以寒痰为主，则重用白芥子；若以气逆为主，则重用苏子；若以食滞为主，则重用莱菔子。
5.平喘固本汤
组成：
坎脐（脐带）15克、法半夏12克，沉香15克、冬虫夏草6克，党参15克，苏子各15克，款冬花12克，胡桃肉12克，灵磁石18克，五味子6克，橘红6克。水煎服。
趣记：
虫参脐桃五味子，橘夏香苏款磁石。
方歌：
平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬；沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。
补肺纳肾，降气化痰。
6.回阳救急汤回阳救急汤
组方：
熟附子9干姜6人参6甘草6白术9肉桂3陈皮6五味子3茯苓9半夏9麝香冲服
趣记：
回阳救急用六君，桂附姜五麝香冲。
方歌：
回阳救急用六君，桂附干姜五味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇功。
方义：本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方用附子、干姜、炙甘草之四逆汤，回阳救逆；将生附子易熟附子，可减其毒性。六君子汤加生姜，以益气补中，固守中州。其中人参甘温，大补元气，与附子相配，回阳救逆，益气固脱。再加辛热之肉桂，助附子温壮元阳，通利血脉；更以辛香之麝香，散寒活血开窍，通行十二经脉，使全方药力速达周身。阳气衰微恐其辛香而暴亡，故加酸收之五味子，收敛元气，配人参尤能益气生脉。方中麝香与六君子、五味子配伍，宣通与补敛相合，既使药力迅速奏效，又无耗散元气之虞。诸药相合，共奏回阳救急，益气固脱之功。
本方为治疗寒邪直中三阴，真阳衰微证之常用方。以四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛，脉沉微或无脉为辨证要点。本证系由寒邪直中三阴，阴寒内盛，真阳衰微欲脱所致。素体阳虚，寒邪直中三阴，太阴受寒则腹痛、吐泻，或吐涎沫；少阴受寒则脉微肢厥、神误欲寐、恶寒蜷卧；厥阴受寒则身寒战栗；唇指青紫、甚或无脉等阴寒内盛，阳微欲脱之象。法当回阳固脱，益气生脉。
7.生脉散
组方：
人参9麦冬9五味子6
趣记：
生脉散尝参麦味
方歌：
生脉麦冬五味参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
方义：方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴。生津止渴。敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤、脉气虚弱者，得以复生。故汪讱庵在《医方集解》中赞曰“人有将死脉绝者，服此能复生之。其功甚大”。
至于久咳肺虚，气阴两伤证，则取本方补益肺气，滋润肺阴，并能敛肺止咳，故可一并治之。
辨证要点，气短、乏力；咽干，舌干红，脉虚数。本证为感受暑热之邪，或温热病后期，伤气耗津，伤气则气短懒言、神疲乏力，自汗出。耗津则咽干口渴，舌干少苔。气虚则脉亦虚，伤阴则多有虚热，故脉来虚而兼数。杂病久咳伤肺，肺气虚则气短自汗，咳久而阴分亦伤，故见干咳少痰、口干舌燥；气阴两虚，故脉来虚弱而细，甚则“脉气欲绝”。其病虽不一，但气阴两虚为病机则同，皆宜补气养阴生津之法治之。
二．缓解期对应方剂
1.六君子汤
四君子汤
组方：
人参9白术9茯苓9甘草6
趣记：
参术苓草四君子。（夫人赶猪）
方歌：
四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。
证治机理
本证乃禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢?营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱则气血生化不足，故气短乏力、语言低微、面色萎黄；胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱则纳谷减少；脾失健运，湿从内生，故大便溏薄；舌质淡、苔薄白、脉虚缓，皆为脾胃气虚之象。正如《医方考》所云：“夫面色萎黄则望之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱则切之而知其气虚矣。”其治当补益脾胃之气，脾胃健旺则诸症除矣。
方义：本方以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助人参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃既虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其甘淡之性，渗利湿浊，且参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参术补中益气之功；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和之气，故以“君子”命名。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊，共成益气健脾之功。
本方为补气之基本方。以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为辨证要点。
附方
1）异功散
人参6茯苓6甘草6白术6陈皮6功用益气健脾，行气化滞。主治脾气虚兼气滞证。症见胃脘闷滞，不思饮食，大便溏薄，或呕吐、泄泻等。
2）六君子汤
茯苓3甘草3人参3白术4.5陈皮3半夏4.5功用益气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气虚兼痰湿证。症见食少便溏，胸浣痞闷，呕逆等。
3）香砂六君子汤
人参3白术6甘草2茯苓6陈皮2.5半夏3砂仁2.5木香2生姜6功用益气健脾，行气化痰。主治脾胃气虚，痰阻气滞证。症见呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿痛。
4）保元汤
人参3黄芪9炙甘草6肉桂1.5生姜一片功用益气温阳。主治虚损劳怯，元气不足证。症见倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。
2.生脉地黄汤
生脉饮加六味地黄汤
生脉饮见前
六味地黄丸（汤）
组方：
熟地24山药12山茱萸12丹皮9泽泻9茯苓9
趣记：
地八山山四，丹泽茯苓三。
方歌：
六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。
方义：方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肝肾脾，即所谓“三阴并补”。然熟地黄用量独重，而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其”清”,而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。故佐以泽泻湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。全方六药合用，补泻兼施，泻浊有利于生精，降火有利于养阴，诸药滋补肾之阴精而降相火。《医方论》云：“此非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。在熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；在萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也”
本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音，囱门不合，神不足”而设，后世用于肾阴东哥不足之证。肾为先天之本，主骨生髓，肾阴精不足，骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囱门不合；脑为髓之海，肾精不足则髓海空虚，而病头晕目眩、耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，阴精亏虚，封藏不固，加之阴不制阳，相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴，手足心热。口燥咽干等。治宜滋补肾之阴精为主，兼以清降虚火，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”。
本方为宋?钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸（即肾气丸）减云桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》云：“促阳意中谓小儿阳气甚盛，因云桂附而创立此方，以为幼科补肾专药。”后世遵此为滋补肾精之圣剂，虽应念促阳减味之功，仲景收载之绩，介是方之祖，乃崔氏者也。
本方为补肾填精之基础方，亦为“三补’’“三泻”法之代表方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细为辨证要点。
附方
1）知柏地黄丸即六味地黄丸加知母黄柏各6功用滋阴降火。主治肝肾阴虚，虚火上炎证。症见头目眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。
2）杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞子菊花各9功用滋阴养肝明目。主治肝肾阴虚证。美理见两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩迎风流泪等。
3）都气丸六味地黄丸加五味子6功用滋阴纳气。主治肺肾两虚证。症见咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。
4）麦味地黄丸即六味地黄加麦冬15五味子15功用滋补肺肾。主治肺肾阴虚证。症见虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。
3.金水六君煎
组方：
当归6克，熟地9~15克，陈皮4.5克，半夏6克，茯苓6克，炙甘草3克加生姜煎服。
方歌
金水六君煎二陈，当归熟地二药并；
肺肾虚寒水泛痰，或年迈阴血虚损。
方义：本方由二陈汤加当归、熟地而成。方中当归、熟地滋养肺肾阴血，二陈汤化痰燥湿，两者合用，则燥湿而不致伤阴，滋阴而不助湿，共奏和胃健脾，运化水谷，输布精微之功效，从而达到肺肾并调的效果。主要用于治疗肺肾阴虚，咳喘湿痰之证。
方用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤燥湿化痰以治标，标本兼治，为其配伍特点。临床应用以年迈阴虚、肺肾不足所致咳嗽呕恶、喘逆多痰，为其辨证要点。
临床如见咳喘甚者，加葶苈子、麻黄、杏仁；兼表虚者,加黄芪；咳痰黄稠者，加瓜蒌、黄芩；痰盛气滞、胸胁不快者，加白芥子；阴寒盛而嗽不愈者，加细辛；如大便不实而多湿者，加山药，去当归；痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子；阴寒盛而多嗽者，加细辛；兼表邪寒热者，加柴胡。
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