肾脏是泌尿系统形成结石最主要的部位，因此说肾结石也是常见的一种病症，而肾结石对人体健康造成很大的伤害，因此大家就想了解肾结石是怎么形成的?

肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质(氢离子、乳酸、葡萄糖醛酸、β—羟丁酸、草酸、枸橼酸等)、各种盐分(钙、磷、镁、钾、钠、氨、氯等)。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。

如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。上述结石形成的原因，就是改变了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。

肾结石比起其它任何部位的结石都容易对肾脏造成损伤，所以对肾结石一定要做好早发现早治疗。

一位读者的后台留言，很是着急：

我年底体检，发现有肾结石。医生说要多喝水，然后这不能吃那要少吃，有点乱，健康头条有什么给肾结石患者的饮食建议吗？

有！

这就请范志红老师，来跟大家讲讲，肾结石的朋友该怎么吃。

肾里为什么会有石头？

简单说，尿液中的矿物质浓度太高，于是在肾脏里结晶沉积出来，成为固体颗粒，就成为肾结石了。

有多种矿物质能引起结石，最常见的是草酸钙，约有75%的结石是由它导致的。

需要注意的三件事

1.多喝水

在感觉很渴之前喝水是绝对必要的，感觉到明显的渴，身体水分往往已经减少了2%左右。

喝水少，尿液就会太少太浓缩，加剧结石的过程。

2.少吃盐

吃过多的盐（钠）会增加尿里钙的排出，到达肾脏的钙多了（请注意，不是吃进来的钙多了，后面会再谈到高钙物质的吃法），就会增加肾结石的危险。

3.控体重

肥胖会增加肾结石的危险。适度运动，运动中要注意补水。

但要注意，不要减得太快。特别是采用高蛋白低碳水化合物减肥法的人，肾结石的发病率会上升。

蔬菜水果怎么吃？

对于果蔬会引起肾结石的担心，主要是因为忌惮其中的草酸。

当草酸和钙相遇时，会形成难溶的草酸钙。如果尿液太少太浓缩，或有大量的草酸和钙相遇，就会导致草酸钙逐渐聚集，在储存尿液的地方形成结晶，最后发展成为肾结石。

但是，饮食中的草酸摄入量，并不是肾结石发生的主要风险因素。

研究发现：

肾结石患者的饮食，和无结石健康人的饮食相比，草酸摄入量并不更多。多项流行病学研究，也未发现从蔬菜摄入较多草酸的人肾结石发病率增高。

另外，蔬果中富含钾和镁。足够多的钾和镁，能提高膳食中钙元素的利用率，减少尿钙的排出，从而减少肾结石的风险。

所以，根据相关营养研究，是鼓励肾结石患者多吃蔬菜的。

草酸高的蔬菜

马齿苋、菠菜、韭菜、苋菜、竹笋、苦瓜、茭白等。

建议可以先焯煮一下，去掉一部分草酸，口感不涩再吃。

草酸低的蔬菜

油菜、菜心、芥蓝、西兰花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麦菜等。

放心吃就好。

水果几乎都含草酸

芒果、猕猴桃、各种莓类（蓝莓草莓蔓越莓等）这类吃起来有点「扎嘴」的水果，草酸含量相对高些。但吃上半斤左右，不用太担心。

高钙食品可以吃，但钙片要注意

国内外流行病学调查证明：

高钙饮食有利于降低肾结石风险。

部分原因可能是高钙食物，如奶类，可以与草酸结合，从而在胃肠中降低了草酸的吸收。

但有研究发现：

天然食物中的钙，会将肾结石的风险降低三分之一左右。服用补钙品却可能将肾结石的风险提高20%。

这可能是因为，天然食物中的钙浓度较低，吸收利用较慢，不会带来血液中钙浓度的明显波动。而补钙品中的钙数量巨大，集中被人体吸收后，有可能引起较大的血钙波动，增加尿钙的排泄量，从而增加肾结石风险。

所以，如果膳食钙已经足够，服用补钙产品的时候必须十分谨慎。

在豆制品中，豆浆没有去除草酸而且钙含量低，不建议每天超过一杯。但豆腐中钙镁含量丰富，草酸也已经随着挤水而去除，不会给肾结石患者带来麻烦。

蛋白质不多不少是最好

如果膳食中大鱼大肉过多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的矿物质不平衡，钙、钾、镁元素过少，而硫、磷元素过高，使骨钙溶出增加，尿钙排出量上升。这会增加结石风险。

但过少的蛋白质不利于膳食钙的吸收利用，也并不会给预防肾结石带来额外好处。

在《中国居民膳食指南》所推荐的各类食物用量范围里，每天吃一两肉、一两鱼、半斤奶、一个蛋、二两豆腐，再吃够蔬果，是不担心增加肾结石危险的。

这些东西能吃吗？

坚果

放心吃。

芝麻以及其它一些坚果中的确含有很多草酸，但以不溶性的草酸为主，吸收率低，理论上并不会明显升高肾结石的危险。吃一勺半勺或几个坚果，不会大幅影响体内草酸含量。

茶

放心喝淡茶。

目前没有发现喝茶促进肾结石的证据。特别是淡茶，本身草酸含量就低，而且作为补水的来源，还有一定利尿作用，有利避免尿液浓缩。

咖啡

不建议大量喝。

巧克力、咖啡和可可的确是富含草酸的，而且比淡茶厉害很多。不过，对于它们是否会促进肾结石，研究有争议。西方并未禁止肾结石患者饮用1～2杯的咖啡，但不建议大量喝。

甜饮料

不要喝。

大量流行病学研究证据显示，可乐等甜饮料，会提高与草酸钙型肾结石相关的生化指标，喝可乐后所收集的尿样本中，更易出现草酸钙结晶。

营养补充剂

不建议大量补充。包括胶原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大剂量的维生素C。

三餐之外长期服用大量蛋白粉，服用胶原蛋白粉，都可能造成蛋白质过量，引起肾结石的案例屡见不鲜。

健身人士如果在肌肉训练之后服用大量的蛋白粉和蛋清，又不注意增加蔬菜水果并多喝水，也有类似的危险。

但维生素B6可以适度补充。

肾结石饮食的基本原则

最后总结一下。

多喝水，淡茶可以喝，豆浆少喝点，浓茶和咖啡要限量，不要喝甜饮料。

多吃蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜；涩味蔬菜宜焯后烹调，不涩的蔬菜则无需担心。

正常食用富含钙的食物，如奶类、传统豆腐、芝麻、坚果等。

做菜少放盐。

动物蛋白质不要过量，慎重服用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白产品。

可以适当补充含有维生素B6的复合维生素产品，但不要吃大剂量维生素C片和钙片。

少吃油腻和精白主食，适度运动，避免肥胖。

以胆囊结石为例介绍结石形成的原因。正常情况下，人体胆汁中胆汁酸、磷脂及胆固醇保持在一定的比例之间，同时胆汁中还存在晶体聚合抑制因子，这样可以保证胆囊中没有结石形成。一旦某种因素破坏了这种平衡，就会导致胆囊内胆固醇结晶形成,最终导致胆囊结石。

不同部位结石的临床表现有很大差异，同一部位的结石会因为结石的大小、是否存在继发感染等有不同的临床表现。上尿路结石主要症状是疼痛及血尿。通常患者都会出现肉眼或镜下血尿，后者更为常见。若继发感染可表现为急性肾盂肾炎及肾积脓。双侧上尿路结石引起严重的梗阻可导致患者出现尿毒症。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。胆囊结石绝大部分没有临床症状，胆囊结石的典型症状为胆绞痛，部分还可表现为胆囊炎发作。有些患者可以表现为Mirrizzi综合征（胆囊炎、梗阻性黄疸、胆管炎）。若结石排入胆管，可造成胆管结石。胆管结石患者可以没有临床症状，也可以表现为腹痛、黄疸。若合并胆管感染者可表现为发热、腹痛及黄疸，严重者则会出现休克及精神神经系统症状。部分胆囊结石还可能会引起胆源性胰腺炎的发作。

结合典型临床表现、影像学检查（主要是超声检查），结石的诊断一般不难做出。诊断结石后还应该借助相关手段了解结石对相关脏器功能是否有损伤，如尿石症应该积极评价是否存在肾周脓肿及肾功能储备情况。

不同部位的结石治疗方法不尽相同，同一部位的结石治疗方案应根据患者结石大小、患者全身状态等因素做出综合决定。下面以胆囊结石为例介绍胆囊结石的治疗原则。有症状的胆囊结石建议手术治疗，无症状的胆囊结石存在如下情况者也应该考虑手术治疗：

1.结石直径≥3cm；

2.伴有胆囊息肉1cm；

3.胆囊壁增厚、钙化或瓷化胆囊；

4.发现胆囊结石10年以上；

5.合并糖尿病、心肺功能障碍者；

6.儿童胆囊结石；

7.边远或交通不发达地区、野外工作人员；

8.合并需要开腹手术。

毛章怀

副主任医师

医院名老中医

八二年毕业于湖南中医大学医疗专业，医院，任副主任医师。年调入医院任副主任医师。年调入医院战备桥分院工作至今。

临床擅长治疗内科病：肾病、泌尿系结石、胃病、胆病、心血管病、眩晕等杂症。妇科病：乳腺小叶增生、月经不调、黄褐斑、内分泌失调。皮肤顽疾：青春痘、荨麻疹、湿疹等。

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