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内风绿障、绝经前后诸症

作者/向阳小葵

导语：本案主要介绍了杞菊地黄丸合二至丸在治疗一例绝经前后诸症合并青光眼患者中取得的明显疗效，并简单讲解了此病的由来。

李XX，女，49岁，年9月21日就诊。

现症：眼部干涩3年伴时有疼痛1个月。患者3年前眼干、畏光，眼科检查为“黄斑变性”，心烦易怒，手足心热，月经不调，纳可，寐少，便干。

查体：36℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：/70mmHg.舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。

绿风内障、绝经前后诸证

青光眼、围绝经期综合征

杞菊地黄丸合二至丸加减

杞菊地黄丸合二至丸加减

山药15g

枸杞子15g

女贞子15g

墨旱莲15g

麻子仁15g

郁李仁15g

茯苓15g

泽泻15g

知母20g

炙甘草15g

菊花15g

青葙子15g

熟地20g

牡丹皮15g

地骨皮20g

山茱萸20g

丹参30g

赤芍15g

白芍20g

拾付，日二次口服

方解

杞菊地黄丸是六味地黄丸加枸杞子、菊花。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》为补肾填精的基础方，滋阴补肾的代表方。杞菊地黄丸的功效是滋肾养肝明目。治疗肝肾阴虚之视物模糊、眼睛干涩等。

君：熟地黄，填精益髓滋阴补肾，《本草纲目》谓其“填骨髓，长肌肉，生精血”，张介宾称本品为“能补五脏之真阴”。

臣：山茱萸和山药，山茱萸补养肝肾且能涩精，山药脾肾双补且能固精。三药相伍，所谓“三阴并补”。凡补阴精必当泻其浊，方可存其清。肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动

佐：泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。

六药合用，补泻兼施，泻浊有利于生精，降火有利于养阴，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”。

二至丸出自《医方集解》，补肾养肝，滋阴止血。

方中女贞子为君药，补中有清，滋肾养肝，益精血乌须发；

墨旱莲既能滋补肝肾之阴，又能凉血止血。此方药少、力专、性平，补而不滞，为平补肝肾之剂。青葙子祛风热，清肝火，治疗目赤肿痛，障翳。

地骨皮配知母，能清肝肾之虚热。赤芍清泻肝火而凉血，白芍收敛肝阴以养血。

丹参活血调经，除烦安神，所谓“一味丹参散，功同四物汤”。

麻子仁、郁李仁润肠通便。炙甘草补脾益气，调和诸药。

按语

本例患者处于“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。肝肾亏虚，气血不足，加上素有目疾，故予以杞菊地黄丸滋养肝肾明目，且加青葙子祛风清肝。

手足心热、月经不调、寐少，再予二至丸更进一步滋阴凉血。丹参、赤芍、白芍等药起到清热敛阴除烦等作用。

便干，予以麻子仁、郁李仁润肠通便。

感悟

绝经前后诸证是我们通常所讲的更年期综合征，是指女性在绝经前后（45-55岁）出现的一系列症状，如：失眠、心悸、多汗、脾气急躁、月经失调等；因个体差异，每个人持续的时间不同，有的人一年后症状会自行消退，有的会持续更长时间，造成生活质量下降。通过中医中药治疗，效果较好，症状都可以得到一定的缓解。

版权声明

作者/向阳小葵，编辑/小雨滴，校对/天蚕、Small铭。

本文为青橘医话原创稿件，版权归相关权利人所有，点击下方“阅读原文”获取授权。

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向阳小葵

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